ملف عن الكلى

موضوع: ملف عن الكلى السبت أبريل 23, 2011 9:01 pm

الكلى عضو من أهم أعضاء الجسم رغم وزنها القليل ، فالكلية الواحدة لا يزيد وزنها عن 150جراماً وبها أكثر من مليون وحدة ترشيح مسئولة عن تنقية كل الدم في جسم الإنسان من السموم والكيماويات حوالي 12مرة يومياً وتقوم الكليتان بإخراج هذه الملوثات مع البول.[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
ومن هنا تبدو خطورة الفشل الكلوي ، هو من الأمراض التي تزيد نسبتها في العالم كله ؛نتيجة لزيادة التلوث ، حيث تصل نسبتها في البلاد الغربية إلى 120مريضاً لكل مليون إنسان ، بينما يتضاعف هذا الرقم في بعض الدول النامية وبالأخص مصر.
وفي حالة الفشل الكلوي ، يتعرض الإنسان للغسيل الكلوي على أجهزة ضخمة مرتين أو ثلاث مرات كل أسبوع ، وبتكاليف عالية جداً ، ويتحول المريض من عضو منتج إلى إنسان غير قادر علي الإنتاج بالكفاءة المطلوبة ، ولذلك تبدو اهمية الحفاظ على الكلى السليمة

الحصوات والكلى

الأملاح جز ء أساسي من مكونات البول الطبيعي لأن إحدى وظائف الكلى هي حمل الأملاح الزائدة عن حاجة الجسم بواسطة البول إلى خارج الجسم ، ووجود الأملاح بالبول يمكن أن تكون بلورات وتتكون هذه البلورات نتيجة قلة حجم البول مع اختلاف درجة الحموضة وزيادة تركيز المكونات الأخرى مع قلة المواد الطبيعية الموجودة في البول لمنع تكون هذه البلورات وقياس الأملاح المختلفة كيميائياً في البول يفيد في تشخيص الكثير من أمراض الكلى وحصواتها وذلك أنه بقياس كمية نوع معين من الأملاح كالأكسالات يمكن تحديد مدى استعداد المريض لتكوين حصوات تحتوي على هذا النوع من الأملاح ، كذلك يمكن التعرف على نوعية الأطعمة التي يجب أن يتجنب تناولها مريض هذه الحصوات كذلك يساعد على التعرف على أفضل الوسائل العلاجية لتجنب تكون المزيد أو منع تكرارها ولبيان كيفية تكوين الحصوات التي تعتمد أساساً على كمية الأملاح في البول والتي تتوقف على تركيز بعض هذه الأملاح قد تتجاوز معامل ذوبانها ، فتبدأ في تكوين البلورات التي تكون نواة لتكوين الحصوات تماما كما يحدث للمحلول المائي الساخن فوق المشبع بالسكر إذا ترك ليبرد حيث تتكون بلورات سكر النبات التي يمكن فحص ميكروسكوبياً في البول ورؤيتها تحت الميكروسكوب على هيئة بلورات تتخذ أشكالاً مختلفة وعلى ذلك فإن الحصوات ناتج طبيعي لتباين مقدار الأملاح وحجم البول المتاح لذوبانها دون درجة التشبع ، ويتوقف حجم الحصوات وشكلها على كمية البلورات وأشكالها.
س1: ما هي النسب الطبيعية للأملاح في البول؟
جـ : نسب أملاح البول 24 ساعة.
1 ـ الكالسيوم حوالي 200مجم
2ـ الأكسالات 30ـ50مجم
3ـ الفوسفات 2.5 مجم
4ـ حامض البوليك 700مجم(تعتمد الكمية على نسبة البروتين في الطعام)
5ـ الماغنسيوم 200مجم
6ـ الصوديوم 5مجم
7ـ البوتاسيوم 16 مجم (تزداد بزيادة الخضروات والفاكهة)
هذه النسب المذكورة هي المعدلات الطبيعية للإخراج في بول 24 ساعة ، وهي تحتاج حوالي 1.5 لتراً لتذوب بسهولة فإن قل البول زادت نسبة التركيز ، وإذا كثر البول أصبح قليل التركيز قادراً على إذابة هذه الأملاح بسهولة أكثر، ولتقريب ذلك فإن لو حاولت إذابة 5 ملاعق سكر في كوب ماء كبير لذابت الكمية بسهولة ، أما لو حاولة إذابة نفس الكمية في ربع الكوب لوجدت صعوبة في الذوبان، ويصبح المحلول مشبعاً ، ولو ترك لوجدت به بلورات من السكر ، ذلك هو ما يتم من الأملاح التي لابد للجسم أن يتخلص منها يومياً ، فإن نقص البول زاد التركيز إلى أن يصل إلى حد التشبع فتتكون البلورات التي تترسب لتكوين الحصوات.

س2: ما هي أنواع حصوات الكلى؟
جـ : تتكون الحصوات أساساً من 98% من العناصر الموجودة طبيعياً في البول وتنقسم الحصوات حسب العناصر المكونة لها إلى أنواع مختلفة أهمها:
1ـ الكالسيوم : حصوات الكالسيوم تمثل حوالي 75% منها أنواع أخرى:
ـــ كالسيوم أوكسالات أحادي وثنائي
ــ كالسيوم فوسفات
2 ـ ماغنسيوم أمونيوم فوسفات تمثل حوالي 15% وتسمى بحصوات الالتهابات حيث يلعب الالتهاب دوراً هاماً في تكوين الحصوة ، وذلك بتغير درجة حموضة البول إلى القلوي.
3ـ حصوات حمض البوليك تمثل حوالي 5% وذلك ناتج عن ازدياد حمض البوليك في البول، وهو الناتج النهائي للتمثل الغذائي للبروتين بالجسم.
4ـ حصوات السيستين حوالي 1% وهي ناتج عادة عن خلل في امتصاص بعض الأحماض الأمينية مثل : أرجينين والليسين.

س3: ما هي وجوه الاختلاف بين الحصوات؟
جـ : (أ) اختلاف في الشكل:
1ـ حصوات الأكسالات عادة تكون مدببة السطح لها حروف حادة صلبة ، وتكتسب اللون البني نتيجة لترسب كرات الدم الحمراء التي تنزفها الكلية ، يصعب تكسيرها خاصة الأحادية منها.
2ـ حصوات الكالسيوم الفوسفاتية (الجيرية ـ الالتهابية) وهي عادة تكون كبيرة هشة بيضاء اللون سهلة الكسر
3ـ حصوات حمض البوليك ناعمة الملمس ، صغيرة الحجم بيضاوية الشكل ، صلبة بيضاء اللون
4ـ حصوات السيستين صغيرة الحجم ، رخوة ، صعبة التكسير لليونتها ، خضراء اللون ، ناعمة الملمس تنتشر في الأطفال.
(ب)من حيث تفاعل البول:
1ـ حصوات الأكسالات وحامض البوليك في البول الحمضي(الطبيعي)
2ـ حصوات الفوسفات في البول القلوي
(ج) من حيث الوضوح في الأشعة:
1ـ حصوات الكالسيوم أشد وضوحاً بالأشعة ، فكلما ازدادت نسبة الكالسيوم في الحصوة ازدادت درجة وضوحها ، وذلك يمثل حوالي 95% من مرضى الحصوات
2ـ حصوات حامض البوليك لا تظهر بالمرة بالأشعة العادية ولذلك نستعين بأشعة الصبغة والفوق صوتية للتعرف عليها ، وهي تمثل حوالي 5% من مرضى الحصوات.

س4: ما هي علاقة تكوين الحصوات بالغذاء ؟
جـ : في الشخص الطبيعي والمناخ الطبيعي لا يوجد أي محاذير لتفادي تكوين الحصوات مادامت كمية البول في اليوم في معدلاتها الطبيعية(1500 ـ 2000 سم3) يومياً لذلك لا توجد أي تحفظات في التغذية بهدف حماية الكلية في الشخص الطبيعي فليس هناك أي دليل علمي على أن كثرة تناول البروتينات(كاللبن ـ البيض ـ الأسماك ـ اللحوم ـ الدواجن ـ الفول ـ العدس ـ البقول) له أي أثر ضار على الكلى ، كما أن الأغذية الغنية ببعض الأملاح كالمانجو والفراولة والسبانخ والطماطم وغيرها لا تؤذي الشخص الطبيعي ، كذلك الملح والحوادق لا تؤثر على الكلى في الحالات الطبيعية ، ولكن في الحالات المرضية فإن الأغذية الغنية بالأملاح يحتاج المريض الذي يتناولها إلى شرب سوائل بكثرة لتخفض البول ، كما أن استعمال بعض مدرات البول مثل (منقوع الشعير ، وشواش الذرة وزيتونة إسرائيل) تساعد المرضى على عدم تكون الحصوات ، أما لو زادت نسبة تلك الأملاح ، وأصبح البول فوق درجة التشبع فقد يحدث تكون بلورات هذه الأملاح أو تكون الحصوات وعلى ذلك عندما يتساءل الناس عن التغذية الصحية لمريض تكوين حصوات الكلى فيجب أولاً معرفة نوع الحصوات التي يكونها المريض من حيث نوعية الملح المسبب ، وهل هو نتيجة ازدياد في كمية الغذاء من عدمه ، أو لعدم شرب السوائل بكثرة فإذا ثبت أن نوعية معينة من الأطعمة غنية بالأكسالات فيجب الإقلال منها مع الإكثار في تناول السوائل ، ويظهر ذلك بوضوح في المرضى الذين يعانون من ازدياد الأكسالات في البول عند تناولهم الأطعمة الغنية بالأكسالات مثل : (المانجو ـ الفراولة ـ الكرنب ـ الطماطم ـ السبانخ) فيجب على هؤلاء المرضى الإقلال من هذه النوعية فقط دون غيرها وكذلك المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة حامض البوليك في البول (مرضى النقرس)فهم عرضة لتكوين حصوات حامض البوليك ، ويجب عليهم الإقلال من المواد البروتينية الغنية بالبيورين مثل الكبدة والكلاوي والمخ واللحم الأحمر حتى لا تزداد كمية حامض البوليك في البول.

س5: علاقة تكوين الحصوات بالصيام؟
جـ : في الصيام الامتناع عن شرب الماء لعدة ساعات يكون تأثيره واضحاً في الجو الحار حيث يكثر العرق ، وتتبخر السوائل من الجلد خصوصاً عند بذل أي مجهود عضلي ، إلا أن الجسم الطبيعي يخزن كميات كبيرة من الماء وله القدرة على التكيف بالإقلال من حجم البول مما يؤدي بالضرورة إلى نقص كمية البول وتركيزه مما يعرض بعض الأشخاص لتكوين الحصوات ، لذلك ينصح المريض المصاب بتكرار تكوين الحصوات بالامتناع عن الصيام لفترات طويلة أو بزيادة شرب السوائل خلال فترة الإفطار بحيث تذوب أي بلورات تكون قد تكونت أثناء فترة الصيام ، كذلك عدم بذل المجهود العضلي لتفادي العرق الغزير أثناء الصيام.

س6:ما هي العلاقة بين صيام المسيحيين والكلى؟
جـ : في صيام المسيحيين الذي يمتنعون فيه عن تناول معظم أو جميع البروتينات الحيوانية فهو يؤثر بالضرورة على تجديد الأنسجة ، حيث أن البروتين الحيواني يحتوي على أحماض أمينة أساسية لازمة لبناء بروتين الجسم ، وبينما يستكمل الشخص الطبيعي هذا النقص لفترات معينة ويستعوضه خلال فترة الإفطار فقد يؤدي نفس النقص إلى قصور شديد في عمليات التمثيل الغذائي لبعض المرضى وخاصة مرضى الفشل الكلوي ولذ ننصح هؤلاء المرضى باستشارة أطبائهم المعالجين قبل بدء الصيام الذين ينهونهم عنه تماماً أو ينصحونهم بالحصول على الإذن من الكاهن بتناول كمية معينة من اللبن لاستعواض النقص في البروتين الحيواني.

س7: هل يساعد صيام المسيحيين في تكوين الحصوات؟
جـ : يلاحظ خلال صيام المسيحيين يقل تناول البروتين الحيواني ويتضاعف تناول البروتين النباتي الذي قد يؤدي إلى تكوين الحصى في(( المرضى المعرضين)) لبعض أنواعه.

</TD>
<td vAlign=top>
</TD></TR></TABLE>

الكلى ومرض السكر

مرض السكر عرف من قديم الزمان وعاش مع الإنسان آلاف السنين إلا أن انتشاره زاد في العصر الحديث حيث أنه أصبح على رأس قائمة الأمراض التي تصيب الإنسان مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين خصوصاً في المجتمعات الأكثر تحضراً للأسباب الآتية: 1ـ التقدم الكبير في العلوم الطبية والتعرف علي كثير من الأمراض زاد من أعمار الناس ، وأمكن القضاء على كثير من الأمراض المعدية.
2ـ الإيقاع السريع لحضارة العصر والعمل الدقيق المكثف الذي يصاحبه القلق والتوتر
3ـ ارتفاع مستوى حضارة العصر تسبب في الحد من حركة الجسم بسبب المخترعات الحديثة كالسيارة والمصعد والجلوس أمام التليفزيون بالساعات مما حد من نشاط الإنسان وحركته.
4ـ حضارة العصر ووفرة الغذاء خصوصاً الدهون والحلويات والتنوع في طهيه وإضافة مكسبات الطعم واللون والرائحة زاد من الإفراط في تناول الطعام.
5ـ التقدم والرقي وارتفاع مستوى المعيشة أدى إلى زيادة التدخين بأنواعه المختلفة ، من هذا يظهر أن مرض السكر هو قصور في التركيب الداخلي للجسم يظهره مستحدثات العصر (كالتوتر والقلق وقلة الحركة وكثرة استعمال الأدوية والكيماويات) مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات تؤثر على سائر أعضاء الجسم ومنها الكلى باعتبار أن الكليتين من الأعضاء الحيوية الضرورية للبقاء، ومرض السكر يأخذ أشكالاً وصوراً مختلفة تؤثر تأثيراً مباشراً على نسيج الكلية أو على شرايينها مما يؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم أو الإصابة المزمنة بالتهاب في مجرى البول ، وقد ينتهي الأمر بالمريض بعد عدة سنوات من الإصابة بالفشل بوظائف الكلى مع ارتفاع في نسبة البولينا و الكرياتنين في الدم
س1: ما هي النسب الطبيعية للسكر في الدم؟
جـ : في دم الإنسان ما يقرب من ملعقة صغيرة من السكر حوالي (5جرام سكر) وهي تساوي ما يقرب من 1 جم لكل واحد لتر دم. وهي تعادل 80 ـ 120 مللي / جرام لكل 100 سم من الدم.
وهذه الكمية رغم قلتها تلعب دوراً هاماً لاستمرار الحياة ـ فهي تستخدم كوقود لتوليد الطاقة بصفة أساسية ـ حيث أنها تقدم حوالي 50% من مجموع الطاقة اللازمة للجسم ، وهي أساسية لأن هناك بعض أعضاء في الجسم البشري لا يمكن أن تستغنى عن الجلوكوز كطاقة مثل : خلايا المخ ، وكرات الدم الحمراء ، وخلايا الكلى التي تحتاج إلى طاقة جبارة من سكر الجلوكوز لاستمرار عملها ويبدو ذلك واضحاً ، فإنه قد يكون من السهل علاج الغيبوبة الناشئة عن ازدياد نسبة السكر في الدم ، أما قلة السكر عن 50% مللى جرام لكل 100سم دم فهي قاتلة قد تؤدي إلى الوفاة.
س2: ما هي النسب الطبيعية لوجود السكر في البول؟
جـ : إن في الحالات الطبيعية للجسم السليم لا يوجد أي أثر للسكر في البول خلال اليوم صباحاً أو مساءً لأن الكلية لها القدرة الكاملة على امتصاص السكر بكامله بعد ترشيحه من مرشحات الكلى ومقدرة الكلية على أن يكون البول خالي من السكر مادام الدم المغذي لها نسبة السكر بها لا تتعدى 180 مللى جرام لكل 100 سم أما ما زاد على ذلك فإن الكلى لا تستطيع امتصاصه ، ويظهر في البول ولذلك فإن وجود سكر في الدم أكثر من 180 مللى يعني وجود سكر في البول.
س3: هل يمكن ظهور السكر في البول مع أن نسبته في الدم طبيعية؟
جـ : نعم قد يظهر السكر في البول مع أن نسبته في الدم طبيعية وذلك في حالة وجود اختلال في وظائف الكلية الطبيعية حيث أن الكلى ليست لها المقدرة على امتصاص السكر بكامله.
س4: ما هي أعراض ارتفاع السكر في الدم؟
جـ : 1ـ العطش مع جفاف الفم والحلق في حالات ارتفاع سكر الدم الشديد
2ـ زيادة حجم البول عن المعتاد وكثرة التبول.
3ـ نقص وزن الجسم في وقت قصير رغم ازدياد الشهية
4ـ الشعور بالضعف والإرهاق
5 ـ الزغللة في النظر مع صعوبة تحديد بؤرة النظر
6 ـ تنميل مع آلام بالأطراف
س4: ما هي مضاعفات مرض السكر على الكلى؟
جـ : تتمثل أهمية وخطورة مرض السكر في مضاعفاته العديدة التي يمكن أن تصيب كل أعضاء وأنسجة الجسم بطريقة مباشرة أو غير مباشرة ، ولذلك يطلق على السكر اسم (مرض المضاعفات) على أساس أن خطورته تزداد مع كثرة مضاعفاته.
والكلى من أكثر الأعضاء تعرضاً لمضاعفات السكر وتتأثر الكلى بالسكر بثلاثة طرق:
1 ـ تصلب مرشحات الكلى الذي يزداد باستمرار وينتهي بتدمير هذه المرشحات
2 ـ ضيق شرايين الكلى (تصلب شرايين الكلى) مما يؤدي إلى قلة سريان الدم المغذي للكلية.
3ـ كثرة التهاب الكلى ومجرى البول.
ومن أهم هذه المضاعفات تصلب مرشحات الكلى الذي يحدث عادة في مرضى السكر صغار السن حيث يصيب التصلب حوالي 30% من المرضى ، ويحدث ذلك بالتدريج حيث تظهر العلامات بعد حوالي 15ـ 25 عاماً من بين مرضى السكر ، وليس ذلك ضرورياً بدليل أن نسبته تتراجع عند ضبط السكر والعناية بالمرضى.
س5: ما هي علاقة تأثر الكلية بالسكر؟
جـ : 1 ـ بالإضافة إلى وجود نسبة عالية من السكر في البول وتاريخ مرضى طويل يلاحظ ظهور زلال في البول وفقدان القدرة على منعه من النزول وذلك لتصلب المصافي فيبدأ التوتر في الجسم وخصوصاً في الجفون في الصباح وحول القدمين في نهاية اليوم.
2 ـ ارتفاع ضغط الدم عن إفراز الكلى لهرمونات ذات تأثير كبير في رفع ضغط الدم في محالة من الكلية لتزيد من كفاءتها.
3ـ ظهور صديد في البول متكرر مما يعني وجود التهابات بالكلية أو مجرى البول.
4 ـ تبدأ علامات الفشل الكلوي والقصور كما يستدل من ارتفاع نسبة البولينا و الكرياتنين في الدم.
س6: هل تصيب المضاعفات التي تحدث في الكلى نتيجة ارتفاع السكر جميع مرضى السكر؟
جـ : تصيب هذه التغيرات أكثر مرضى السكر الذين يحتاجون إلى حقن الأنسولين باستمرار والذي يحدث دائماً في سن مبكرة (تحت الثلاثين عاماً) ولفترة طويلة من بعد ظهور المرض تتراوح ما بين 15ـ 25 عاماً ، وهذه النسبة تمثل حوالي 30% من المرضى . أما الذين يمكن علاجهم عن طريق الفم بالأقراص المنشطة للبنكرياس لإفراز الأنسولين فإن عددهم أقل وعادة

كبار السن

ضغط الدم هو الضغط الناتج عن ضخ الدم في الأوعية الدموية بواسطة القلب فيكون مرتفعاً أثناء انقباض القلب ومنخفضاً أثناء الانبساط ، لذلك نجد أن قياس ضغط الدم يشتمل على رقمي الانقباض والذي يتراوح ما بين (100 ـ 150 ملليمتر) زئبق ، والانبساط ويتراوح ما بين (60 ـ 90 ملليمتر)زئبق ، وإذا زادت النسبة عن ذلك أو قلت فتعتبر حالة مرضية يجب التدخل لإعادة الاتزان للضغط مرة أخرى.
س1: كيف يحافظ الجسم على ثبات ضغط الدم؟
جـ : يتوقف ثبات ضغط الدم في الجسم على:
1 ـ القلب وكمية الدم المندفعة في كل انقباض وعدد الانقباضات.
2ـ الشرايين والأوعية الدموية وقدرتها على الانقباض والانبساط.
3ـ حجم الدم في القلب والأوعية الدموية
فمثلاً عند انخفاض ضغط الدم نتيجة فقد الدم من الجسم كما في حالات النزيف ينتج عنه قلة حجم الدم في الدورة الدموية وينتج عن ذلك أن يزيد القلب من ضرباته وتنقبض الأوعية الدموية في محاولة لثبات ضغط الدم.

أما في حالة ارتفاع ضغط الدم فيحاول الجسم أن يتغلب على ذلك بتقليل عدد ضربات القلب وانبساط الأوعية الدموية وإفراز كمية كبيرة من السوائل عن طريق الكلى في محاولة لخفض ضغط الدم إلى معدله الطبيعي، ويحدث كل هذا تحت تأثير مجموعة من الهرمونات والمستقبلات الموجودة في الأوعية الدموية والكلى والغدة الفوق كلوية ، وأي اضطراب في ذلك يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

س2: ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم؟
جـ : 1ـ تصلب الشرايين المصاحب لتقدم السن وضيقها نتيجة لترسب الدهون
2 ـ تقلص وانقباض الشرايين والأوعية الدموية بمركبات كيميائية يفرزها الجسم مثل الأدرينالين كما في حالات التوتر العصبي والضغوط النفسية
3ـ إفراز الكلى لمادة الرينين التي تؤدي إلى تقلص الأوعية الدموية وكذلك إفراز هرمون الألدوسيترون من الغدة الفوق كلوية الذي يعمل على احتفاظ الجسم بالماء والصوديوم في محاولة لرفع ضغط الدم في الحالات الطبيعية ، أما في الحالات المرضية تزداد إفرازات الرينين نتيجة مرض الكلى.

س3: ما دور الكلى في تنظيم ضغط الدم؟
جـ : إن الكلى لها دور رئيسي في تنظيم ضغط الدم وحفظه في معدلاته الثابتة ، وذلك عن طريق هرمون الرينين حيث تفرز الكلية الرنين عندما تقل كمية الدم التي تصل إلى الكلية في محاولة لزيادة كمية الدم التي يجب ترشيحها ويقوم الرينين بتنشيط هرمونات أخرى تنتهي برفع ضغط الدم عن طريق انقباض الأوعية الدموية وكذلك زيادة حجم الدم عن طريق احتفاظ الجسم بالماء والصوديوم ، وفي الحالات المرضية يمكن للكلى أن تفرز كمية من الرينين تعمل على رفع ضغط الدم وهذا النوع يسمى بضغط الدم الكلوي ويمثل 5ـ 10% من حالات ضغط الدم.

س4: ما تأثير ضغط الدم المرتفع على الكلى؟
جـ : كم ذكرنا من قبل فإن الكلية لها دور في ضبط معدلات ضغط الدم وكذلك فإنه في حالة ارتفاع ضغط الدم الأساسي (غير الكلوي) فإن وظائف الكلية ومرشحاتها تتأثر بضغظ الدم العالي فيظهر الزلال في البول ، وقد تنتهي بالفشل الكلوي.
إذن فالكلية تؤثر وتتأثر بضغط الدم ولذلك يجب أن يستمر مريض ضغط الدم في العلاج مع الفحوصات اللازمة لمتابعة حالة الكلية متابعة دورية.

س5: ما هو ضغط الدم الكلوي؟
جـ : ضغط الدم الكلوي يمثل فقط حوالي 5ـ 10% من مجموع مرضى ضغط الدم وهو عادة يكون واضحاً في صغار السن ـ أقل من 30 عاماً ـ وذلك نتيجة ازدياد إفراز هرمون الرينين من الكلى المصابة في الحالات المرضية الآتية:
1ـ ضيق شريان الكلى الرئيسي
2ـ تصلب شرايين الكلية
3ـ التهاب الكلية المزمن
4ـ بعض أمراض الكلى الوراثية مثل الكلية المتكيسة.

س6: ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم؟
جـ : ضغط الدم الناتج عن أمراض الكلى (ضغط الدم الكلوي) يحدث عادة في صغار السن ما بين (20ـ 30 عاماً ) بطريقة مفاجئة ، وفي خلال فترة زمنية قصيرة مع ارتفاع حاد بضغط الدم مصحوب بصداع شديد بالرأس مع آلام بالجانبين، وقد يصاحبه خلل في وظائف الكلى مع صعوبة التحكم في ضغط الدم بالعلاج بأدوية ضغط الدم

س7: ما هو العلاج الجراحي لعلاج ضغط الدم؟
جـ : توجد نسبة ضئيلة من مرضى ضغط الدم يمكن علاجهم جراحياً وعادة هؤلاء هم مرضى ضغط الدم الكلوي ، ويتم هذا العلاج بالتدخل الجراحي لتوسيع شريان الكلى الرئيسي أو استعواضه ، وكذلك استئصال الكلية المصابة التي تفرز هرمون الرينين إذا كانت قد فقدت وظيفتها ، كما أن هناك علاجاً جراحياً آخراً في حالة ثبوت أن هناك ورماً يفرز مواداً كيميائية لها القدرة على رفع ضغط الدم فعند إزالة الورم يعود ضغط الدم لمعدلاته الطبيعية كما في أورام الغدة الفوق كلوية والغدة الدرقية.

س8: هل كل مريض يعاني من ارتفاع في الضغط يحتاج لفحص دوري للكليتين؟
جـ : نعم مريض ضغط الدم يحتاج إلى فحص دوري للكليتين للتأكد من سلامتهما والتأكد أن السبب في ضغط الدم ليس من الكليتين لأن نسبة كبيرة من أمراض الكلى تؤدي إلى ضغط الدم .
وكذلك ارتفاع ضغط الدم يؤدي بصورة مباشرة إلى التأثير على وظائف الكليتين مع عدم التحكم في ضغط الدم بالعلاج لعدة سنوات قد يؤدي إلى حدوث فشل كلوي.

س1: ما هي الصفة التشريحية للكلى؟

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

جـ : يحتوي جسم الإنسان علي كليتين يمنى ويسرى في التجويف الخلفي للبطن علي جانبي العمود الفقري في حجم قبضة اليد ، وطولها 12سم ، وعرضها حوالي 6 سم ، وسمكها 3سم وتزن كل كلية حوالي 120ـ150 جم ، وكل كلية تحتوي علي مليون وحدة ترشيح (إفراز)

س2: ما هي الوظائف التي تقوم بها الكلية ؟
جـ : (أ) إخراج البول:
الذي يحتوي علي أملاح ذائبة ومواد كيميائية يجب أن يتخلص منها الجسم بصفة دورية ، فإذا علمت أن حجم الدم الذي تقوم الكلى بترشيحه حوالي 180 لتر دم يومياً يتم إخراج حوالي 1.5 لتر بول من هذه الكمية وامتصاص الباقي(180ـ1.5)=178.5 لتر دم يعاد امتصاصه بواسطة الكلى مرة أخرى إلى الدم.
(ب) التخلص من نواتج المواد الغذائية في الجسم:
(البولينا ـ الكرياتنين ـ حمض البوليك ـ السموم)
(جـ) المحافظة على كمية وتركيب سوائل الجسم:
تحافظ الكلى علي المواد النافعة والضرورية للجسم وذلك بإعادة امتصاصها مثل : الجلوكوز ، والصوديوم ، والماء وتقوم بإخراج الزائد من المواد السائلة التي تسبب زيادتها أضراراً بالجسم ، وتحافظ على هذه المواد إذا قلت نسبتها في الجسم ـ فمثلاً أثناء الصيام ـ تقل كمية البول ، وأثناء شرب سوائل كثيرة فإن البول يخرج بكميات كبيرة.
(د)المحافظة علي درجة ثبات الدم من الناحية الحمضية والقاعدية :
وذلك عن طريق إفراز الأحماض الزائدة بالبول.
(هـ)التحكم في ضغط الدم:
تفرز الكلى هرمون الرينين الذي يساعد على رفع ضغط الدم عند هبوطه ، وكذلك تفرز البروستاجلاتدين الذي يساعد على تمدد وانقباض الأوعية الدموية التي تحافظ علي ثبات ضغط الدم.
(و) تنظيم معدل إنتاج كرات الدم الحمراء:
حيث أن الكلى تفرز مادة الأريثربيوتين التي تساعد علي تنشيط تكوين كرات الدم الحمراء في النخاع العظمي.
(ز)تنشيط فيتامين(د):
وهو المسئول عن تنظيم امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وترسيبه بطريقة صحيحة وإفراز الزائد منه عن طريق الكلى.

س3: ما هو التركيب الطبيعي للبول؟
جـ : سائل أصفر عنبري حمضي مركز ذو رائحة مميزة ، كميته حوالي 1 لتر ـ 2 لتراً يومياً ، وتتأثر كمية البول من حيث الكم والكيف بدرجة كفاءة الكلى.

س4: ما هو اللون الطبيعي للبول ومتى يتغير ؟
جـ : اللون الطبيعي : أصفر بدرجاته ، ويختلف اللون حسب كمية البول ، فإذا علمنا أن الكلية لابد وأن تفرز مواداً مذابة في البول ـ فإذا قل البول كما في فترة الصيام فإن البول يصبح مركزاً (غامق اللون)؛لأن كمية إفرازات الأملاح والأمونيا و الكرياتنين ثابتة مع تغير كمية البول والعكس صحيح . حيث يصبح البول فاتحاً إذا كثرت كمية البول كما في حالة شرب السوائل بكثرة .
كذلك هناك بعض الأطعمة والأدوية قادة علي تغيير لون البول مثل البنجر أو بعض الأدوية
ـ تغير مرضى : كما هو الحال في مرض الصفراء ،حيث يصبح لون الشاي بدرجاته حسب شدة المرض أو وجود دم في البول حيث يكون البول لون أحمر.
ـ يتغير لون البول إلى أبيض مثل لون اللبن في حالة وجود صديد بكثرة ، وكذلك في بعض حالات الأمراض الليمفاوية (ليموفوريا) حيث يصبح البول مثل لون اللبن خاصة بعد تناول الأغذية الدهنية.

س5: متى يزداد إدرار البول؟
جـ : تفرز الكلية في الإنسان البالغ من لتر إلي 2 لتر يومياً ، وتعتمد كمية البول على المواد الموجودة بالدم وتركيزها ، والمطلوب إخراجها عن طريق البول . مثل : البولينا والصوديوم ,البوتاسيوم والأمونيا وكمية البروتين بالدم.
ومن أسباب زيادة إدرار البول:
(1)نقص إفراز هرمون من الغدة النخامية يتحكم في كمية البول , ويسمى هذا المرض بمرض البول السكري الكاذب(8ـ12 لتر بول يومياً)
(2)زيادة شرب الماء كما في بعض الحالات النفسية
(3)زيادة إفراز السكر في البول (مريض السكر)
(4)مدرات البول من الأدوية

س6:متى يقل إدرار البول ؟
جـ : في الحالات الطبيعية يقل إدرار البول عن المعدل الطبيعي(1.5 ـ 2 لتر) في حالات الصيام وارتفاع درجة الحرارة حيث يؤدي إلي فقد السوائل عن طريق الجلد أو فقد السوائل من الجسم بالقئ أو الإسهال الشديد . وفي حالات مرضية مثل انخفاض ضغط الدم الشديد أو هبوط القلب أو نتيجة أمراض الكلى ، وقد يحدث قلة إدرار البول لعدم خروجه نتيجة انسداده بحصوات أو تضخم البروستاتا.

س7: ما هي أسباب تعكر البول؟

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

جـ : (1) يصبح البول معكراً لوجود مخاط في البول ، أو التهاب بالمثانة أو البروستاتا أو قناة مجرى البول.
(2) زيادة الأملاح في البول مثل : أملاح اليورات ، والفوسفات والأكسالات.
(3) وجود صديد بكثرة

س8: ماذا يعني وجود رغاوي في البول ؟
جـ : البول الطبيعي بعد التبول مباشرة يكون له رغوة خفيفة ، ووجود رغوة كثيفة قد يعني وجود زلال في البول أو أملاح الصفراء وتكون الرغاوي في هذه الحالة صفراء أو بنية اللون

س9: ماذا يعني وجود زلال في البول؟
جـ : الزلال هو أحد بروتينات الدم ، والزلال لا ينفذ من مرشحات الكلية وحتى الكميات الضئيلة التي تنفذ خلال المرشحات الكلوية يعاد امتصاصها ، ولذلك يكون البول الطبيعي خالياً من الزلال ، ووجود الزلال في البول ليس بالضرورة علامة مرضية خطيرة.
(1)فهناك الزلال الوقتي:
وهو ما يعني ظهور الزلال في البول في ظل ظروف معينة مرضية أو فسيولوجية ثم يعود للاختفاء مرة أخرى عند زوال السبب ، كما في ارتفاع درجة الحرارة والبرد الشديد.
(2)كما أن هناك زلالاً نتيجة مرض الكلى وكمية الزلال إذا كانت كبيرة في البول مع عدم مقدرة الجسم على تعويضها يؤدي ذلك إلى تورم الجسم ، وهذا ما يسميه العامة (التورم الزلالي)

س10: ما علاقة الكلى بالأنيميا؟
جـ : تفرز الكلى هرموناً يسمى (أرثروبيوتين)، وهذا الهرمون ينشط خلايا النخاع العظمى للجسم لإنتاج كرات الدم الحمراء ـ لذلك من الملاحظ أن من علامات الفشل الكلوي هي الأنيمياـ كما أن مريض الفشل الكلوي يحتاج لنقل الدم فترات قريبة ومتفاوتة كما أنه يوجد هذا الهرمون على شكل حقن تعطى لمرضى الفشل الكلوى لتعويضها عن نقصه.

س11 : هل هناك علاقة بين هشاشة العظام والكلى؟
جـ : الكلية تلعب دوراً أساسياً في المحافظة على نسبة الكالسيوم في الدم ، وأي خلل في وظائف الكلية قد يؤثر تأثيراً مباشراً على نسبة الكالسيوم في العظام والدم لأن الكلى هي المسئولة عن تنشيط فيتامين (د)وبدوره هو المسئول عن امتصاص الكالسيوم من الأمعاء كذلك عدم إفراز الفوسفات في البول يؤدي إلى ارتفاع نسبته في الدم ونقص عنصر الكالسيوم في الدم وهو عرض من أعراض الفشل الكلوي الزمن ، ونقص الكالسيوم النسبي في الدم يجعل يسحب الكالسيوم من العظام في محاولة لرفع نسبته في الدم مما يؤدي إلي نقص الكالسيوم في العظام ، أي هشاشة العظام.
س11: ما هو تأثير غياب إحدى الكليتين على الأخرى؟
جـ : إن الجسم به كليتان يمنى ويسرى ، واحتياطي الكلية المتاح كبير جداً ، وعند نقص الكفاءة الإجمالية للكليتين عن 25% تبدأ الأعراض تباعاً ، أما فوق هذه النسبة فلا تظهر عادة في تحاليل الدم أي ارتفاع في نسبة البولينا و الكرياتنين أو غيرها ، وقد تظهر الأعراض إذا تعرض المريض لعملية جراحية أو حادث أو مرض آخر ألقى عبئاً على وظائف الكلى ، وتتطلب استعمال الاحتياطي المفقود . ومن هذا يستطيع الإنسان أن يعيش بكلية واحدة ما دامت سليمة دون وجود أي قصور.

موضوع: رد: ملف عن الكلى السبت أبريل 23, 2011 9:41 pm

جهد ممتاز من حضرتك تشكرى يادكتورة

موضوع: رد: ملف عن الكلى السبت أبريل 23, 2011 11:15 pm

شكراً الك
وجزاك الله كل خير
موضوع رائع والجميل والمفيد لي
ابن ادم
شكرً الك

موضوع: رد: ملف عن الكلى السبت أبريل 23, 2011 11:39 pm

كم هائل من المعلومات المفيدة

شكرا لك دكتورة

موضوع: رد: ملف عن الكلى الأحد أبريل 24, 2011 12:26 am

تسلمى حبيبتى علىالموضوع المفيد
واصلى تميزك
في انتظار كل جديد لكى
تقبلى مرورى

موضوع: رد: ملف عن الكلى الأحد أبريل 24, 2011 9:19 am

بارك الله فيك

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

موضوع قيم و شرح مبسط
مشكورة دكتورة على هذه المعلومات

بالتوفيق ان شاء الله

موضوع رائع
شكرا

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
دمت رائعا تقدم كل جديد ومفيد
جهودك مميزة وعظيمة
تقبل مرورى وتقديرى
بارك الله فيك
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]