الالام الركبة

موضوع: الالام الركبة الجمعة سبتمبر 12, 2014 6:03 pm

وصف الركبة :
مفصل الركبة هو أكبر مفصل فى الجسم و يتكون من إلتقاء ثلاث عظام هي عظمة الفخذ و القصبة و الردفة (الصابونة). و تغطي الغضاريف الناعمة أسطح هذه العظام المكونه للمفصل حتى يضمن ذلك سهولة في الحركه. و يوجد بين عظمتي الفخذ و القصبة غضاريف هلاليه تعملان كوسادتان تساعدان على إمتصاص الصدمات أثناء المشي و الجري.
و يحافظ على ثبات الركبة وجود أربعة أربطة بين عظمتي الفخذ و القصبة و هى الرباط الصليبي الأمامي و الخلفي و الأربطة الجانبية الداخلية و الخارجية. و يبطن جدار كبسولة المفصل من الداخل غشاء سينوفي يقوم بإنتاج السائل الذى يساعد على ليونة حركة المفصل و تغذية خلايا الغضاريف.
أمراض الركبة :
( خشونة الركبة )
خشونة الركبة مرض ينتج عن تآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح المفصل و التى تساعد على نعومة الحركة. حيث يحدث ضعف فى تماسك هذه الغضاريف مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تتآكل تدريجيا الى أن يصبح سطح العظمة عاريا من الغضاريف التى تحميه. و يصاحب هذا التآكل إلتهاب فى الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) المسئول عن إفراز السائل الذى يساعد على تزييت سطح المفصل و هذا الإلتهاب يؤدي الى حدوث إرتشاح (تجمع الماء) بالركبة.
أسباب خشونة الركبة:
الوراثة: حيث أثبتت عدة دراسات وجود عوامل وراثيه تساعد على حدوث الخشونة.
الوزن الزائد: و هو من أهم العوامل التى تؤدي الى الخشونه فى مصر و العالم العربي و خصوصا فى السيدات. حيث أن الوزن الزائد يمثل حملا زائدا على سطح غضاريف المفصل.
تقوس الساقين: حيث يؤدي ذلك الى حدوث تحميل زائد على أجزاء محدده من المفصل.
العمر: تزداد الغضاريف ضعفا مع تقدم العمر.
جنس المريض: بعد سن الخمسين تزداد نسبة الإصابة بالخشونة فى السيدات أكثر من الرجال.
إصابات الركبة: حدوث إصابات بالركبة مثل الكسور و حدوث قطع بالأربطة أو الغضاريف الهلاليه يساعد على حدوث الخشونه.
الإجهاد المتكرر للركبة: مثل الإكثار من هبوط و صعود السلالم و الجلوس لفترات طويلة فى وضع القفرصاء
الأمراض الروماتيزمية: مثل الروماتويد و النقرس تؤدي الى الخشونة فى الحالات المتأخرة.
أعراض خشونة المفاصل:
الألم: وهو الشكوى الأساسية و عادة ما يزداد تدريجيا مع تدهور المرض, و يكون أكثر مع المجهود مثل صعود السلالم. و من المهم تحديد سبب الألم بدقة لوصف العلاج المناسب له, فقد يكون الألم نتيجة أحد العوامل التالية:
- إلتهاب الغشاء المبطن للمفصل - وجود قطع بالغضروف الهلالي
- إحتكاك العظام ببعضها - وجود الزوائد العظمية
تورم بالركبة: نتيجة التهاب الغشاء المبطن للمفصل و ووجود إرتشاح (مياه) بالركبة.
نقص مدى حركة المفصل: بحيث يصبح المريض غير قادر على ثني أو فرد الركبه لآخر مدى لها.
التشخيص:
عادة ما يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف الدقيق على المريض لتحديد أسباب الألم و درجة تأثر المفصل. و يكفي عمل أشعات عادية على الركبة للتأكد من صحة التشخيص و درجة الخشونة حيث تظهر الأشعه وجود ضيق فى المسافة بين عظام الركبه نتيجة تآكل الغضاريف بينها و وجود زوائد عظميه.
و قد يتم اللجوء للرنين المغناطيسي إذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى بالمفصل مثل قطع بالغضروف الهلالي. كما قد يتم اللجوء لبعض تحاليل الدم إذا كان هناك شك فى وجود مرض عام مثل الروماتويد.
ارتشاح الركبة ( ماء على الركبة )
يبطن مفصل الركبة غشاء يطلق عليه الغشاء السينوفي و هو مسئول عن إفراز السائل الذى يقوم بتزييت سطح الغضاريف حتى يضمن حدوث ليونة فى الحركة.
و مثل الكثير من الأغشية فى الجسم فإن أي إلتهاب بها يؤدي الى زيادة إفرازها. فالغشاء المبطن للأنف مثلا إذا التهب كما فى نزلات البرد فإنه يزيد من إفرازاته و الغشاء المبطن للعين إذا التهب أدى ذلك الى زيادة إفراز الدموع. و لكن على عكس الأنف و العين فإن الإفراز الزائد للغشاء المبطن للركبة يظل حبيسا داخل كبسولة مفصل الركبة لأن ليس له مخرج مثل العين أو الأنف.
و بالتالي يتضح لنا أن وجود إرتشاح أو ماء بالركبه ما هو إلا نتيجة إلتهاب الغشاء المبطن للركبة. و هذا الإلتهاب قد يكون نتيجة كثير من الأمراض مثل خشونة المفاصل و الأمراض الروماتيزمية و حتى إصابات الركبة.
إلا أننا فى حالات إصابات الركبة يجب أن نفرق بين إرتشاح الركبة و بين النزف (التجمع الدموي) بالركبة و الذي ينتج عن إصابة تؤدي الى حدوث نزف داخل كبسولة المفصل لأن علاج النزف مختلف عن علاج الإرتشاح.
تشخيص إرتشاح الركبة:
يتم تشخيص إرتشاح الركبة عن طريق الكشف على المريض حيث يكون هناك تورم بالركبة و لاسيما عند مقارنتها بالركبة السليمة. كما أنه هناك طرق معينة لإختبار الركبة توضح وجود إرتشاح من عدمه.
و لا يحتاج تشخيص الإرتشاح لأي أشعات و لكن يجب البحث عن سببه.
علاج إرتشاح الركبة:
إذا كانت كمية المياة بالركبة كبيرة لدرجة تسبب ألما شديدا للمريض فقد يلجأ الطبيب لعمل بذل للمفصل: أي يقوم بإدخال سن حقنة داخل الركبة و يشفط السائل منها. و يفضل عدم تكرار البذل عدة مرات.
أما إذا كانت كمية المياة قليلة يفضل علاجها عن طريق إعطاء بعض الأدوية التى تساعد على تقليل الإرتشاح و عمل تمارين لشد و تقوية عضلة الفخذ الأمامية وذلك بوضع فوطة صغيرة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد الصابونة ومشط الرجل لأعلى و الاستمرار في هذا الوضع لعشر ثوان والاسترخاء لعشر ثوان و يكرر التمرين عشر مرات.
فى بعض الحالات المزمنة يتم اللجوء لإجراء جراحة لإزالة الغشاء السينوفي الملتهب. إلا أن أهم علاج للإرتشاح هو علاج المرض المسبب له لأن علاج الإرتشاح دون علاج المرض المسبب له يؤدي الى تجمع الماء بالركبة مرة أخرى.
بروز نتوء عظمة القصبة :
عندما يقوم الشخص بفرد الركبة ضد مقاومة (كما يحدث أثناء القيام من وضع الجلوس) فإن عضلة الفخذ الأمامية تنقبض لتجذب عظمة الصابونة الى أعلى و التى بدورها تقوم بشد عظمة القصبة عن طريق وتر الصابونة فتنفرد الركبة.
و موضع إلتقاء وتر الصابونة بعظمة القصبة (نتوء عظمة القصبة) يكون فى سن المراهقة مكونا من غضاريف ضعيفة بعض الشئ. و مع تكرار فرد الركبة ضد مقاومة (مثل أثناء ركل الكرة أو صعود السلم) يزداد بروز الجزء الغضروفي المكون للنتوء مما يؤدي الى حدوث ألم به مع تورم أسفل الركبة نتيجة زيادة بروز النتوء.
هذه الحالة هي من أكثر أسباب آلام الركبة شيوعا عند سن المراهقة (10 - 15 سنة) و هي تصيب الأولاد أكثر من البنات. و هذه الحالة لا تعتبر مرضا بل هي نتيجة لإجهاد جزء من عظمة القصبة.
التشخيص:
عادة ما يكفي الكشف على المريض لتشخيص الحالة. إلا أنه قد يتم عمل أشعة عادية فى بعض الحالات حيث ثظهر الجزء المنفصل من النتوء.
العلاج:
عند حدوث الألم يجب تقليل الجهد المبذول بالركبة لعدة أسابيع حتى تختفي الأعراض. و فى حالات الألم الحاد بعد الرياضة يمكن وضع قطعة من الثلج على موضع الألم مع تناول أدوية مسكنة لفترة قصيرة. كما ينصح بوضع وسادة أسفل الركبة عند السجود لتقليل الضغط على النتوء.
و عادة ما تختفي هذه الحالة تلقائيا عند حوالي سن الثامنة عشر حيث تتحول الغضاريف الضعيفة الى عظام قوية و يتوقف الألم.
مرض بلاونت :
هذه حالة مرضية تصيب الأطفال و خاصة المصابون بالبدانة منهم. و تبدأ أعراض هذا المرض فى السن من 2- 9 سنوات حيث يظهر تقوس فى الساق و يزداد هذا التقوس مع مرور الوقت. كما يصاحب هذا التقوس وجود إلتواء بالساق بحيث يكون إتجاه اصابع القدم الى الداخل و ليس الى الأمام. و هذا الإلتواء قد يؤدي الى كثرة سقوط الطفل أثناء المشي.
سبب هذا المرض
هو حدوث إضطراب فى مركز النمو الموجود بأعلى عظمة القصبة حيث يحدث بطء فى نمو الجزء الداخلي منه بينما يستمر النمو بصورة طبيعية فى الجهة الخارجية. و فى ثلثي المرضى يحدث هذا الإضطراب فى الساقين.
العلاج:
عادة ما يحتاج المرضى المصابون بمرض بلاونت لإجراء جراحة لتصليح الإعوجاج و إعادة الساق لإستقامتها. و يتم ذلك بعمل كسر بعظمة القصبة تحت مركز النمو مباشرة ثم يتم إستعدال وضع الساق ثم يتم وضع الساق فى الجبس أو يتم عمل تثبيت لموضع الكسر بشريحة و مسامير.
التهاب كيس عظمة الصابونة :
يوجد أمام عظمة الردفة (الصابونة) كيس يحتوي على سائل يشبه الزيت. و الهدف من وجود هذا الكيس هو تقليل الإحتكاك بين عظمة الصابونة و الأنسجة التى تغطيه فى الأوقات التى يكون هناك ضغط على الركبة من الأمام مثلما يحدث أثناء السجود أو الجلوس على الركبة.
و بعض الأعمال قد تتطلب الجلوس على الركبة لأوقات طويلة و فى هذه الحالة يؤدي الضغط المتكرر على الركبة الى حدوث إلتهاب لكيس عظمة الصابونة ينتج عنه حدوث إرتشاح و تجمع للماء فى الكيس.
كما قد يحدث إلتهاب فى هذا الكيس بعد إصابات الركبة و فى بعض الأمراض مثل مرض النقرس و الروماتويد.
التشخيص:
عادة ما يشكو المريض من ألم فى الجزء الأمامي من الركبة فوق عظمة الصابونة يكون مصحوبا بتورم بموضع الألم.
و يتم تشخيص هذه الحالة بالكشف على المريض دون الحاجة لعمل أشعات.
العلاج:
عادة ما يتم علاج هذه الحالة تحفظيا عن طريق:
الراحة و تجنب الجلوس على الركبة
كمادات ثلج على موضع التورم لمدة 20 دقيقة أربع مرات يوميا
تناول الأدوية المضادة للإلتهاب مثل الأسبرين
و إذا لم يحدث تحسن مع العلاج التحفظي فقد يتم اللجوء لعمل شفط للسائل الموجود بالكيس بإستخدام سرنجة.
و فى بعض الحالات المزمنة التى لا تستجيب للعلاج يتم إجراء جراحة لإستئصال الكيس الملتهب.
كيس خلف الركبة :
هو كيس يظهر خلف الركبة و لا سيما فى المرضى بين 55 و 70 عاما. و هذا الكيس يكون نتيجة وجود مشكلة بمفصل الركبة مثل وجود إلتهاب بالمفصل أو قطع بالغضروف الهلالي ما ينتج عنه حدوث إرتشاح (تجمع ماء) بالركبة. يبدأ الماء بعد ذلك فى التسرب الى أحد الأكياس الموجودة خلف الركبة فيظهر فى صورة كيس خلف الركبة.
الأعراض:
ورم خلف الركبة قد يتسبب فى ألم خصوصا مع فرد الركبة لأقصى درجة و بعد بذل المجهود.
فى بعض الحالات قد يزداد الضغط داخل الكيس لدرجة تؤدي لإنفجاره و تسرب الماء الى عضلات السمانه و هذا يؤدي الى حدوث أعراض تشبه لحد كبير أعراض جلطة الساق.
التشخيص:
عادة ما يكفي الكشف الإكلينيكي للوصول للتشخيص و لكن فى بعض الأحيان قد يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي لتأكد من التشخيص و لتحديد سبب إرتشاح الركبة (مثل وجود قطع بالغضروف الهلالي)
العلاج:
إذا كان الألم خفيفا و لا يتعارض مع الأعمال اليومية فينصح المريض بالراحة و رفع الساق. كما قد يتم اللجوء لسحب السائل الموجود بالكيس لتخفيف الأعراض. و فى بعض الحالات التى لا تستجيب للعلاج السابق قد يتم إزالة الكيس جراحيا.
و فى جميع الحالات يجب علاج السبب الأصلي الذى أدى الى حدوث إرتشاح بالركبة لتجنب عودة ظهور الكيس مرة أخرى.
قطع الرباط الصليبى الامامى :
يوجد الرباط الصليبي الأمامي فى منتصف الركبة وهو واحد من أربع أربطة هامه تحافظ على ثبات المفصل إلا أنه أكثرهم عرضة للإصابه. وهذا الرباط يشبه الحبل حيث يمسك طرفه العلوي بعظمة الفخذ و طرفه السفلي بعظمة القصبة. و وظيفة هذا الرباط أن يمنع عظمة القصبة من التحرك للأمام بالنسبة لعظمة الفخذ.
قد ينتج عن قطع الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري و تغيير الإتجاة المفاجئ. كما ينتج عن القطع زيادة إحتمالات حدوث خشونة بالركبة و قطع بالغضاريف الهلالية.
أعراض قطع الرباط الصليبي الأمامي:
عادة ما تحدث الإصابة أثناء الرياضة (مثل كرة القدم) كما قد تحدث نتيجة حادث مثل السقوط من إرتفاع أو حدوث ألتواء بالركبة. و عندها يشتكي المريض من ألم شديد مفاجئ يليه حدوث تورم بالركبة. أما إذا كانت الإصابة قديمة فيشكو المريض من تكرار عدم ثبات الركبة (الإحساس بأن الركبة تخونه) و قد يتكرر حدوث تورم بها ومع مرور الوقت تحدث خشونة بالركبة.
التشخيص:
يتم تشخيص القطع بفحص ركبة المريض و إختبار مدى ثباتها. و قد يتم عمل رنين مغناطيسي للركبة (كما في الصورة) للتأكد من التشخيص وللتأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة.
العلاج:
إذا كانت الإصابة حديثة (خلال ساعات) يتم وضع كمادات ثلج على الركبة مع رفعها و إعطاء المريض أدوية مسكنة و مضادة للإلتهابات و ينصح المريض بالراحة.
يتم تقييم مدى إحتياج المريض لإجراء جراحة له حسب العوامل الآتيه:
سن المريض
مدى عدم ثبات الركبة
مستوى نشاط المريض
إحتياجات المريض الحركيه
وجود إصابات مصاحبة بالركبة
إذا تقرر إجراء جراحة للمريض فيتم إجرائها بعد عدة أسابيع من الإصابة حتى يكون تورم الركبة قد زال و تحسن مدى حركة الركبة. و فى هذه الجراحة لا يتم خياطةالرباط المقطوع (حيث أن ليس له القدرة على الإلتئام) بل يتم عمل رباط صليبي جديد من الأنسجة الموجودة بالركبة.
أما إذا تقرر عدم إجراء الجراحه فيتم علاج المريض بوصف تمارين معينة لتقوية عضلات الفخذ مع مراعاة عدم إرهاق الركبة. و قد ينصح المريض بإرتداء ركبة مطاطية ذات مواصفات خاصة.
قطع الرباط الصليبى الخلفى :
الرباط الصليبي الخلفي هو أحد الاربطة الأربعة التى تربط عظمتي القصبة و الفخذ و وظيفته الأساسية هى منع حركة عظمة القصبة للخلف بالنسبة لعظمة القصبة.
قطع الرباط الصليبي الخلفي يعتبر من الإصابات الغير شائعة و تحدث عادة نتيجة حدوث إصابة شديدة للجزء الأمامي من عظمة القصبة مثل إرتطام ركبة سائق السيارة بلوحة السيارة أثناء حوادث التصادم.
الأعراض:
ألم شديد
تورم بالركبة
عدم القدرة على ثني أو فرد الركبة بالكامل
التشخيص:
قد يكفى الكشف على المريض لتشخيص الإصابة حيث يمكن دفع عظمة القصبة للخلف بالنسبة لعظمة الفخذ.
و فى بعض الحالات يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي (أنظر الصورة) للتأكد من التشخيص و التأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة مثل قطع الغضاريف الهلالية.
العلاج:
يتم علاج هذه الإصابة عادة بدون جراحة و لا سيما إذا كان القطع جزئي أو كان هناك خشونة بمفصل الركبة و فى هذه الحالة يقوم المريض بتقوية العضلات المحيطة بالركبة لتعويض قطع الرباط.
وقد يتم علاج القطع جراحيا بعمل ترقيع للرباط الصليبي الخلفي إذا كان القطع كاملا و كان هناك أحد العوامل التالية:
إذا كان هناك قطع آخر فى أحد الأربطة الأربعة للركبة
إذا كان هناك قطع بالغضروف الهلالي يحتاج لتدخل جراحي
إذا كان المريض يريد العودة لممارسة رياضة عنيفة
إذا كان هناك عدم ثبات (خيانة) متكررة بالركبة
تمزق الغضاريف الهلالية :
يوجد فى مفصل الركبة وسادتين تفصلان بين عظمتي الفخذ و القصبة و هما الغضروف الهلالي الداخلي و الغضروف الهلالي الخارجي. و للغضاريف الهلالية وظائف هامه هي:
1. أنها تساهم فى ثبات مفصل الركبة
2. تعمل كوسادة لتقليل الإحتكاك بين عظمتي الفخذ و القصبة و لإمتصاص الصدمات الناتجة عن المشي و الجري
3. تعمل على توزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها.
و قد يحدث قطع بأحد الغضاريف الهلالية نتيجة إصابة لمفصل الركبة مثل ما قد يحدث فى الرياضيين. أما فى السن الكبيرة فقد يحدث قطع بالغضروف بدون حدوث إصابة شديدة بالركبة و ذلك نظرا لضعف الغضاريف و تآكلها مع تقدم العمر.
أعراض الإصابة:
عادة ما تتسبب الإصابة فى ألم حاد بالركبة و قد يصاحبها تورم بالركبة و عدم القدرة على ثنيها لآخر مدى لها. و بمرور الوقت قد يتحرك الجزء المقطوع من موضعه مما يتسبب فى حدوث إحساس بعدم ثبات المفصل (خيانة) أو حدوث توقف مفاجئ فى الحركة (تعليق).
التشخيص:
يتم تشخيص الإصابة بالكشف على ركبة المريض. و إذا كان التشخيص غير أكيد يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي أو منظار لمفصل الركبة للتأكد من التشخيص.
علاج قطع الغضاريف الهلالية:
العلاج الغير جراحي:
عند حدوث الإصابة يتم وضع الثلج على ركبة المريض مع رفعها لأعلى. كما يتم وضع رباط ضاغط لتقليل فرصة حدوث إرتشاح بالركبة. كما يتم إعطاء المريض أدوية تساعد على تقليل الألم و التورم.
إذا أدى العلاج الغير جراحي لإختفاء أعراض الإصابة فلا يوجد داعي لأي تدخل آخر. أما إذا استمرت الأعراض رغم العلاج فيتم اللجوء للتدخل الجراحي.
العلاج الجراحي:
يتم العلاج الجراحي عن طريق منظار الركبة لأن ذلك يساعد على سرعة عودة المريض لممارسة نشاطاته اليومية. و يتوقف نوع الجراحة على سن المريض و نوع و موضع القطع و حالة الجزء الغير مصاب من الغضروف.
الإستئصال: غالبا ما يتم إستئصال الجزء المقطوع فقط مع المحافظة على باقي الغضروف و ذلك لأهمية الغضاريف بالنسبة للركبة. و لا يحتاج المريض للبقاء فى المستشفى بعد الجراحة حيث يعود الى بيته فى نفس اليوم و يستطيع المشي فى اليوم التالي للجراحة دون الحاجة لعكازات.
الخياطة: فى بعض الأحيان قد تسمح حالة الغضروف بإعادة خياطة الجزء المقطوع منه بإستخدام مواد تذوب تلقائيا بمرور الوقت. و لخياطة الغضروف الهلالي يجب أن يكون القطع بسيط (غير متهتك) و أن يكون الجزء المقطوع بحالة جيدة. و بعد خياطة الغضروف يحتاج المريض لإستخدام العكازات لعدة أسابيع حتى يلتئم الغضروف.
زرع الغضروف الهلالي: هذه جراحة حديثة يتم فيها نقل غضروف هلالي من شخص متوفي الى المريض حيث يتم خياطته فى الركبة. و يتم إجراء هذه الجراحة فى المرضى صغار السن (أقل من أربعون سنة) الذين أصيبوا بتلف شديد لأحد الغضاريف الهلالية و لكن دون وجود خشونة بالمفصل.
و لكن من عيوب هذه الجراحة أنها حديثة العهد و بالتالي فإن نتائجها على مدى عدة سنين غير معروف حتى الآن, كما أن الحصول على الغضروف الذى سيتم زرعه يتطلب وجود بنك للأنسجة يقوم بحفظ الغضاريف الهلالية من المتوفين.
قرحة الغضاريف :
قرح غضاريف الركبة من الإصابات الشائعة و ينتج عنها فقدان جزء من سطح الغضاريف فى مساحة محدودة من المفصل. و قد تكون القرحة سطحية (أي لا تشمل كامل سمك الغضروف) أو تكون عميقة (أي تشمل كل سمك الغضاريف) بحيث تنكشف مساحة من العظام أسفل الغضاريف (كما فى الشكل).
و قد يحدث أن ينفصل جزء من الغضاريف بحيث يصبح حر الحركة داخل المفصل مما يؤدي الى حدوث أعراض مرضية مثل الألم و حدوث توقف فجائي لحركة الركبة.
والغضاريف المفصلية ليس بها أوعية دموية و بالتالي ليس له القدرة على الإلتئام أو إعادة بناء أنسجتها و بالتالي فإن حالة القرح عادة ما تسوء بالوقت الى أن تتحول القرحة السطحية الى قرحة عميقة.
التشخيص:
قد لا يشكو المريض المصاب بقرحة سطحية من أي أعراض حتى تتحول القرحة السطحية الى قرحة عميقة. و قد لا تظهر القرح فى الأشعات و كثيرا ما تكتشف القرح مصادفة أثناء إجراء جراحة للركبة.
العلاج:
عادةما تحتاج قرح الركبة للعلاج الجراحي. و هناك نوعان من الجراحات المستخدمة فى هذه الحالات:
1. الجراحات التحفيزية: و فيها يقوم الجراح بإستخدام المنظار بعمل ثقوب صغيرة فى العظام الموجودة أسفل القرحة فتحفز العظام بتكوين غضاريف تملأ القرحة. إلا أن الغضاريف التى تتكون فى هذه الحالة تكون من نوعية "ليفية" و ليس لها قوة تماسك الغضاريف المفصلية و بالتالي يعتبر هذا العلاج مؤقت لأن الغضاريف التى تتكون لن تتحمل الأحمال لفترات طويلة.
2. الجراحات التصليحية: مثل جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف و فيها يحاول الجراح ملء القرحة بغضاريف مفصلية و ذلك عن طريق عمل ترقيع للقرحة بإستخدام آلات خاصة تقوم بأخذ غضاريف مفصلية من أماكن بالركبة ليس عليها تحميل ليتم تثبيتها فى مكان القرحة.
كسور الركبة :
تحدث الكسور فى مفصل الركبة غالبا نتيجة إصابات مباشرة مثل حوادث السيارات كما قد تحدث نتيجة إصابة غير مباشرة مثل الوقوع من إرتفاع.
التشخيص:
عند حدوث الإصابة يشكو المريض من ألم حاد بالركبة و يفقد القدرة على الوقوف على قدميه. و عادة ما يصاحب ذلك حدوث تورم شديد بالركبة نتيجة إنسكاب كمية من الدم داخل المفصل. و بعد عدة ساعات يبدأ ظهور زرقان بالجلد.
و يجب عند فحص المريض التأكد من عدم وجود إصابات أخرى مثل وجود إصابة بالأوعية الدموية أو الأعصاب أو قطع بالأربطة لأن كثيرا ما يتم إغفال هذه الإصابات الهامة عند وجود كسر.
و عادة يتم الإكتفاء بالأشعة العادية لتشخيص الكسر إلا أنه قد يتم اللجوء لعمل أشعة مقطعية بالكمبيوتر فى بعض الكسور المعقدة التى قد تصيب سطح المفصل. كما قد يتم عمل رنين مغناطيسي فى الحالات التى يشتبه فى وجود إصابات مصاحبة للأربطة.
العلاج:
تتوقف طريقة علاج الكسر على عدة عوامل منها: موضع الكسر و مدى تحركه من مكانه و وجود إصابات مصاحبة. و غالبا ما يتم علاج هذه الكسور جراحيا و لا سيما إذا كان الكسر قد أثر على سطح المفصل و ذلك لضمان عودة سطح المفصل لوضعه السليم تجنبا لحدوث خشونة لاحقا.
خلع عظمة الصابونة:
يوجد على السطح الأمامي لعظمة الفخذ مجرى مخصص للصابونة للحفاظ على وضعها الطبيعي أثناء حركتها لأعلى و أسفل عند فرد و ثني الركبة.
غالبا ما يحدث خلع للصابونة نتيجة تغيير مفاجيء للإتجاه أثناء الجري كما قد تحدث نتيجة إصابة مباشرة للصابونة ذاتها. و هذه الإصابة شائعة فى الأشخاص بين سن 15 - 25 سنة.
الأعراض:
تكون الركبة متورمة بعد الإصابة مباشرة و منثنية كما يلاحظ أن الصابونة لم تعد فى مكانها الطبيعي (أمام الركبة) بل تكون على الجهة الخارجية للركبة. و عادة لا يكون المريض قادرا على الوقوف على ركبته المصابة.
التشخيص:
عادة ما يكفى الكشف على المريض للوصول للتشخيص و لكن قد يتم عمل أشعة للتأكد من موضع الصابونة بالنسبة لعظمة الفخذ.
العلاج:
إذا كانت الصابونة قد خلعت تماما من موضعها و مازالت مخلوعة فإن أول خطوة فى العلاج هو رد الصابونة الى مكانها الطبيعي.
و عادة ما يؤدي الخلع الى حدوث إصابة للغضاريف أسفل الصابونة مما قد يؤدي لاحقا الى حدوث خشونة و ألم بالركبة. و لذا فقد يحتاج المريض لعمل منظار للركبة لفحص الغضاريف أسفل الصابونة و علاجها.
و إذا وجد أن الركبة ليست مخلوعة تماما من مجراها بل مائلة فقط عن وضعها المثالي فيتم علاج هذا الحالات عادة دون اللجوء للجراحة و ذلك عن طريق عمل تمارين لتقوية بعض العضلات الأمامية و التى تساعد على عودة الصابونة لوضعها السليم. كما قد ينصح المريض بإرتداء ركبة مطاطية خاصة تحافظ على وضع الصابونة.
و لكن إذا أستمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي فعندها يتم اللجوء للجراحة لتصليح وضع الصابونة.
منظار الركبة :
منظار الركبة هو جراحة تتم عادة من خلال جرحين صغيرين يبلغ طول كل منهما نصف سنتيمتر يتم من خلال إحداهما إدخال المنظار المتصل بكاميرا صغيره بحيث يمكن رؤية داخل المفصل بوضوح تام على شاشة تلفزيون. و يتم من خلال الفتحة الأخرى إدخال الآلات الجراحية الرفيعة الخاصة. و أثناء الجراحة يتم ملء المفصل بمحلول طبي معقم للمساعدة على مشاهدة المفصل. و يستخدم المنظار للتشخيص و العلاج.
التشخيص:
يعتبر المنظار هو أدق طريقة لتشخيص أمراض و إصابات الركبة حيث أن الجراح يستطيع من خلال المنظار رؤية جميع الأجزاء داخل المفصل بدقة. كما أنه يستطيع من خلال المنظار إختبار قوة و تماسك الغضاريف و الأربطة و هى أشياء قد لا يمكن معرفتها بالطرق الأخرى.
العلاج:
هناك العديد من الجراحات التى يمكن إجرائها من خلال المنظار مثل:
خياطة أو إستئصال الغضاريف الهلاليه المقطوعة
إعادة بناء الأربطة الصليبية
علاج خشونة الركبة.
تثبيت الكسور الغضروفية
إستئصال الغشاء السينوفي المبطن للمفصل إذا كان متضخما (مثل حالات الروماتويد)
أخذ عينات من الركبة.
تعليمات بعد منظار الركبة :
عادة ما يستطيع المريض الخروج من المستشفى بعد حوالي ساعتين من الجراحة.
خلال أول 24-48 ساعة يفضل وضع كيس به ثلج على الركبة لتقليل الألم و التورم كما يفضل رفع الركبة لمستوى أعلى من مستوى القلب لتقليل التورم.
يمكن إستخدام العكازات لفترات وجيزة بعد الجراحة
يجب المحافظة على موضع الجرح و عدم تعرضه للبلل
يجب الحرص على تناول الأدوية التى تم وصفها قبل الخروج من المستشفى.
تمارين بعد الجراحة:
يتم عمل هذه التمارين لمدة 30 دقيقة ثلاث مرات يوميا بالمنزل
إذا شعرت بألم بعد عمل التمارين قم برفع الركبة مع وضع ثلج على الركبة و تقليل مدة التمرين
إبدأ بالمشي بإستخدام العكازات لفترة وجيزة ثم قم بالمشي بدونها عندما تشعر بعدم الحاجة لهم
تمارين تقوية عضلات الفخذ الخلفية: قم يشد العضلات الموجودة خلف الفخذ لمدة خمسة ثواني ثم أسترخ. كرر عشرة مرات.
تمارين تقوية عضلة الفخذ الأمامية: ضع فوطة أو وسادة أتحت الركبة و قم بالضغط عليها مع فرد الركبة لمدة خمسة ثواني ثم أسترخ. كرر عشرة مرات .
تمارين تقوية عضلة الفخذ الأمامية: ضع فوطة أو وسادة أسفل الكاحل و قم بالضغط عليها لمدة خمسة ثواني ثم أسترخ. كرر عشرة مرات .
رفع الرجل مع إستقامة الركبة: قم بثني الركبة السليمة و أرفع الرجل الأخرى لمسافة 30 سم لمدة 5 ثوان ثم أخفض الرجل و أسترخ. مع التقدم يمكنك وضع وزن 1 كجم على الكاحل أثناء التمرين .
تقوية عضلات الألية: قم بشد عضلات الألية لمدة خمسة ثواني ثم أسترخ. كرر عشرة مرات
رفع القدم أثناء الوقوف مع فرد الركبة لمدة عشرة ثوان ثم إنزالها .
تمارين لشد عضلة الفخذ الأمامية: إبدأ عمل هذا التمارين بعد ما تكون قد عملت التمارين السابقة بسهولة.
جراحة الرباط الصليبى الامامى :
فى حالات قطع الرباط الصليبي الأمامي لا يتم خياطة الرباط المقطوع لأنه لا يلتئم بل يتم إزالة ما تبقى من الرباط المقطوع و يتم إعادة بناء الرباط بإستخدام جزء من الأنسجة المحيطة بالركبة. و هذا الجزء عادة ما يكون إما :
الثلث الأوسط من الرباط الذى يربط عظمة الردفة (الصابونة) بالقصبة (كما فى الرسم) أو
أوتار عضلات موجودة بالجهة الداخلية للركبة.
حيث يتم توصيل هذا الجزء بعظمة الفخذ من جهة و بعظمة القصبة من الجهة الأخرى فيقوم بالتالي بأداء الدور الذى كان يقوم به الرباط الصليبي الأمامي. و يتم تثبيتالرباط الجديد فى مكانه بإستخدام مسامير مصنوعة من مادة تذوب ذاتيا بعد مرور عدة شهور من الجراحة.
و يفضل أن تتم هذه الجراحة بإستخدام المنظار حيث أن ذلك يساعد على سرعة شفاء المريض و يجنبه البقاء لفترة طويلة بالمستشفى ويقلل من ألم الجراحة و يساعد على عودة المريض لمزاولة نشاطة فى فترة قصيرة.
تعليمات ما بعد الجراحة:
عادة ما يخرج المريض من المستشفى فى نفس يوم الجراحة أو فى اليوم الذى يليه. و يسمح للمريض بالمشي على قدميه فى اليوم التالي للجراحة بمعاونة عكازات على أن يترك العكازات بعد فترة أسبوعين تقريبا و يمشي بصورة طبيعية مرتديا ركبة خاصة. و يعود حوالي 93% من المرضى لممارسة الرياضة بصورة عادية بعد مرور حوالي 6 شهور من الجراحة.
تركيب مفصل الركبة الصناعى :
تعتبر جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام. و يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى المصابون بتآكل شديد بالركبة. إلا أن إجراء هذه الجراحة يعتبر ملجأ أخير بعد فشل العلاج الدوائي و الطبيعي إذا كان هناك ألم شديد بالركبة يمنع المريض من مزاولة نشاطه اليومي بصورة طبيعية.
و فى هذه الجراحة يتم أستبدال الأسطح المتهالكة من عظام الفخذ و القصبة و الصابونه بأجزاء صناعية بحيث يختفي الألم الناتج عن إحتكاك العظام ببعضها و يزداد مدى الحركة فى الركبة. كما أن من مزايا هذه الجراحة أن أي أعوجاج بالساق يتم إصلاحه من خلال الجراحة نفسها.
و يتكون المفصل الصناعي (كما هو مبين بالشكل) من جزء معدني يغطي سطح عظمة الفخذ و آخر يغطي القصبة و بينهما مادة بلاستيكية بيضاء ذات قوة عالية لمنع الأحتكاك بينهم. و يتم تثبيت هذه الأجزاء فى العظام بواسطة مادة تسمى الأسمنت العظمي.
جراحة اعوجاج الساق :
يعاني كثير من المرضى من وجود أعوجاج (تقوس) بالساقين. و هذا الأعوجاج قد يكون موجودا منذ الصغر نتيجة مرض مثل لين العظام أو مرض بلاونت أو قد يحدث مع تقدم السن.
و ينتج عن ذلك حدوث زيادة فى التحميل على الجزء الداخلي لمفصل الركبة مما قد يتسبب فى حدوث خشونة مبكرة بالركبة. و هذا يظهر فى الأشعة فى صورة ضيق فى الجزء الداخلي من المفصل كما هو واضح بالصورة .
و لتجنب هذه المشكلة يتم إجراء جراحة لإستعدال تقوس الساق. كما يتم إجراء هذه الجراحة كعلاج لحالات الخشونة المبكرة إذا كانت ناتجة عن وجود تقوس بالساقين. و فى هذه الجراحة يتم إزالة جزء مثلث من أعلى عظمة القصبة ثم يتم تثبيت العظمة فى الوضع السليم بواسطة شريحة و مسامير.
و ينتج عن هذه الجراحة أن تستقيم الساق و يتم توزيع الأحمال بشكل متساوي على كامل سطح مفصل الركبة.
و يشترط لإجراء هذه الجراحة ألا تكون خشونة المفصل شديدة بدرجة كبيرة.
ازالة الغشاء السينوفى :
ى بعض الحالات المرضية (مثل الروماتويد) يحدث إلتهاب و تورم بالغشاء السينوفى المبطن لمفصل الركبة مما يؤدي الى حدوث ألم بالركبة. و إذا فشل العلاج الدوائي فى التخلص من الألم فقد يتم اللجوء الى إزالة الغشاء السينوفي من خلال المنظار.
و يستخدم لهذا الغرض جهاز معين له أنبوبة رفيع قطره 4 مم يتم إدخالها فى الركبة من خلال فتحة المنظار و يوجد بطرف الأنبوبة فتحة صغيرة يتم من خلالها شفط الغشاء و قطعه بواسطة سكين يدور داخل الأنبوبة.
و عادة لا يحتاج المريض للإقامة بالمستشفى بعد الجراحة حيث يمكنه العوده الى منزله فى نفس اليوم فور إنتهاء تأثير التخدير.
يواجه العديد منا الألم وراء الركبة عندما نمارس الألعاب الرياضية والتي تتضمن إنحناء الركبة، والركض، والتنس، أو أي نشاط يضع إجهاد على تلك المنطقة.

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
وإليك بعض النقاط التي تحتاج لأن تتذكرها إذا واجهت مثل هذا الألم وراء الركبة:

1. إلتهاب المفاصل المحتمل

يعتبر إحدى أكثر أسباب ألم الركبة شيوعاً. في الواقع، يصاب واحد من اصل إثنان من الاشخاص الذين تخطوا سن 65 عاما بإلتهاب مفاصل الركبة.

يشبه الم التهاب المفاصل وجع أسنان حاد من حين لآخر تحفزه الحركات المفاجئةويصيب الالم عادة (منطقة تقابل عظم القصبة بعظم الفخذ) وفي جبهة الركبة. ويكون الورم معتدلا وحادّ أحياناً مصحوبا بالألم. ويصبح الالم أسوأ عندما تقف أو تخرج من السيارة، أو تمشي لفترة طويلة. ويصبح الألم أفضل عادة بالراحة، ووضع كيس الحرارة (أحياناً الثلج)، ولف الركبة أو تناول دواء تخفيف الألم الركبة.

من حين لآخر تحتك السطوح غير المستوية القاسية من الغضروف. ويشتكي المرضى في أغلب الأحيان من طحن في الركبة، وتفرقع.

2. التمزق البسيط لسطح الغضروف

بدلا من ان يكون السبب وجود كيس أو تجمع للسائل، يمكن ان يكون سبب الألم وراء الركبة وجود تمزق طفيف في الغضروف. ويمكن أن تشفى هذه التمزقات لوحدها ولن يتطلب الامر اللجوء الى جراحة بشرط تجنب النشاط المهيج للركبة.

3. كيس بيكر

يحدث الكيس عادة بسبب مشكلة أخرى في الركبة مثل إلتهاب المفاصل أو حتى تمزق الغضروف. ويسبب الورم تجمع السائل في الركبة. ويضغط هذا السائل على اضعف نقطة من الغضروف المحيط بالركبة. وتكون هذه النقطة عادة في الجزء الخلفي من غضروف الركبة، حيث يتشكل الكيس. ويحتوي الكيس على صمام من نسيج الغضروف. هذا الصمام يمكن أن يعيق حركة الركبة بسبب تجمع السائل. وهكذا، حتى عندما يشفى الجرح يبقى الورم خلف الركبة. ويوصف هذا الالم بالموجع والمستمر. ويمكن أن يخف إذا رفع المصاب رجله، أو اخذ قسطا من الراحة، أو تناول ادوية مضادة للالم.

طرق العناية والعلاج:

1.     ضع الثلج على المنطقة لمدة 5 دقائق كاملة. هذا سيساعد على تَخفيض الألم. لا تواصل وضع الثلج إذا شعرت بحرقة في الموضع.

2.     ضع كيس او وسادة تدفئة لمدة 10 إلى20 دقيقة. تتضمّن الطرق البديلة المراهم التي تثير إحساس بالحرارة. مثل هلام الحرارة.

3.     ضع مساند الركبة، التي تعمل على تثبيت الركبة وتخفيف الالم. وتوجد ربطات خاصة للركبة للاشخاص الذين يحبون القيام بالنشاطات الرياضية أو المشي دون ألم.

تجنب:

تجنب النشاطات التي تهيج الألم ببساطة وشارك في النشاطات التي تساعد على تهدئة الالم. قم بكتابة قائمة بالامور التي يجب ان لا تقوم بها، وقائمة أخرى بالأمور التي تساعد على تخفيف الالم. والتزم بهذه القائمة، وتذكر الالم مؤشر خطر دائما. قم باستشارة الطبيب دائما، واستمع لنصائحه بهذا الخصوص.

مجهود رائع ومميز
شكرا لك

][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
دمت رائعا تقدم كل جديد ومفيد
جهودك مميزة وعظيمة
تقبل مرورى وتقديرى
بارك الله فيك
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

» خشونة الركبة
» خشونة الركبة
» خشونة الركبة